4 

 

3) 

What is the definition of pre-existing condition if the condition changes over time? 

 

A pre-existing condition is when a member has received medical treatment for a disability, 
injury or illness before the member was insured under the LTD plan. The contract includes 
a pre-existing clause that allows group LTD plans to provide better coverage at more 
affordable rates without requiring medical evidence of insurability and protect the plan. If a 
member becomes disabled within the first year of being insured, the disability analyst will 

investigate the member’s medical history to determine whether the reason that the person 

is currently off work is related to a new or a pre-existing condition (illness or injury). 
 
From an assessment perspective, we will consider if the condition of the member changes 
over time, and if it could be directly related to the same condition.  
 

Example: 

 

A member with high blood pressure (hypertension) is on Medication to lower his blood 
pressure. OTIP would investigate the pre-existing condition to see if the member is unable 
to work (due to a stroke or heart attack) during the first year of being insured. This would 
be considered a pre-existing condition and the claim would be declined as the member 
was on blood pressure medication and the stroke or heart attack could be directly linked to 
his pre-existing hypertensive condition. 

 
4) 

How does the 12 month limitation apply to new hires?  How does it apply to a new 
member who has a motor vehicle accident on their first day of work and needs 
coverage?  What is the difference between the current local plan and the new plan? 

 

If a new hire, newly insured or existing member stopped working within the first year of 
being insured under the LTD plan, the disability analyst would investigate the possibility of 
a pre-existing condition. A pre-existing condition exists if a member received medical 
treatment in the 90 calendar days before being insured under the provincial plan.  
 
It would not be considered a pre-existing condition if a completely new medical condition 
(i.e. injuries sustained in the motor vehicle accident) presented itself. The claim would be 
assessed based on the impairment caused by the injuries the member sustained.  

 
5) 

Is the 90 day limitation related to the pre-existing condition based on calendar days 
or school days? 

 

The 90 day pre-existing condition clause is based on 90 calendar days. 

 
6) 

If a member opted out of their local plan, will they be covered under the provincial 
plan as of November 1? 

 

Yes, all eligible members who are working and had previously opted out of their local plan 
will be covered as of November 1 and premium deductions will start. 

 

7) 

Who is subject to the 90 day limitation regarding no treatment? 

 

Members who are actively at work and not currently covered for LTD under the local or 
LTD plan are required to participate in the provincial LTD plan effective November 1. 
Members covered effective November 1 are subject to the pre-existing coverage limitation