5 

 

for the first 12 months of coverage, unless they have been treatment free for a continuous 
period of 90 calendar days.  Also see response under question #4. 

 
8) 

Do premium deductions begin for a new hire even though they might not be 
covered for 90 days? 

 

Coverage for new hires is effective on the date of hire. The only limitation is that they are 
subject to the pre-existing condition limitation for the first 12 months of coverage.  

Also 

see response under question #4 and #7.

 

 

9) 

Is there another waiting period as of November 1 if the member was hired on 
September 1 under the waiting period for the current local plan?  

 

No, members hired September 1 and covered under the current local plan will continue 
coverage under the provincial LTD plan design. The pre-existing condition will be 

calculated from the member’s original effective date of September 1, 2013.

 

 
10) Is a member required to submit a claim if the member is medically disabled during 

their first year of coverage?  

 

Yes, the member must submit a claim. The disability analyst assesses the individual 
circumstances of each claim. 
  
OTIP would look back on the 2012-2013 school year when we received 1,090 new claims 
and 10 of those claims were declined based on the pre-existing condition clause. All 

claims will be eligible for additional benefits included in the provincial plan including OTIP’s 

Early Intervention (EI) and other services such as CAREpath and FeelingBetterNow

®. 

 

11) Is it up to the member to disclose a pre-existing condition? 

 

No. The provincial plan is mandatory and members are automatically added when eligible 
with no Statement of Health required. As part of the LTD claim assessment, the disability 
analyst will investigate the possibility of a pre-existing condition when a member stops 
working due to medical reasons within the first year of being insured under the plan.  

 
12) What is the timeline?  Is it the date of the diagnosis or the first date the member is 

unable to work? 

 

The waiting period will normally start with the first date of absence related to the disabling 
medical condition. All subsequent related absences will also be used to satisfy the LTD 
waiting period, as long as they are not separated by a successful return to work (RTW) of 
20 consecutive days or longer. The date of diagnosis will be used if the condition 
commences during any scheduled break in activity or within the first 12 months of 
coverage under the plan. 

 
13) Once the year is up for the pre-

existing condition limitation, is the member’s 

coverage backdated to the date of disability? 
 
Once the member has been insured for one year, the pre-existing clause provisions no 

longer apply to any future disability claims they may submit. The member’s LTD coverage 

would remain in place as long as the member continues to be eligible for coverage by